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若患者需要紧急起始透析，临床工作者通常会选用血液透析（HD）。紧急起始HD需通过中心静脉导管才能进行治疗。然而，对于某些人群而言，使用中心静脉导管有困难。紧急起始腹膜透析（PD）是上述患者的备用方案。

2022年，Kidney Medicine刊登了一项来自美国的研究，该研究表明，对于接受紧急起始PD治疗的患者而言，其主要并发症发生风险、死亡风险较小。研究人员结合现有情况认为，紧急起始PD或更适用于患者，不应视PD为HD的备用方案。

研究设计

这是一项多中心的回顾性队列研究，研究对象为接受紧急起始PD治疗的成年患者。患者接受紧急起始PD治疗的原因包括急性肾损伤（AKI）或/和慢性肾脏病（CKD）5期。

患者接受紧急起始PD治疗要点为低容积（1.0~1.2L），采用仰卧位，使用循环系统。此外，若患者耐受，则可适当增加容积。每周，患者需接受3~5次治疗，每天治疗6~8h。

主要终点为在开始透析后随访期间（1年）发生并发症的风险。次要终点为全因死亡风险以及是否继续接受PD治疗。

研究结果

总计有84例患者入组，54例（64.3%）为男性，平均年龄为58.5（IQR：44.5~69.5）岁。CKD 5期是接受紧急起始PD治疗的主要原因，而55例（65.5%）患者在接受紧急起始PD治疗前有肾病病史。

主要的非感染性并发症风险较低，只有4例（4.8%）患者发生。这些并发症为右腹股沟疝、鞘膜积液和导管损伤。其余非感染性并发症的发生风险也较低，如导管功能障碍有5例（6%），出血有2例（2.4%）以及导管周围渗漏有6例（7.1%）。值得注意的是，导管通畅率较高，可达80%。20%的患者发生了感染性并发症，主要为腹膜炎和局部感染。

全因死亡风险方面，全因死亡率累计发生率为9.7%（95% CI，4.7~19.4%）。30天、90天和1年后，83例（98.8%）、73例（91.3%）和70例（80.0%）的患者依然在接受PD治疗。不再需要PD治疗的原因包括肾脏移植、死亡和肾功能恢复。

讨论

目前，AKI患者的治疗通常为紧急起始HD治疗。然而，2020年，美国肾脏协会发布的一份立场文件呼吁需要重新评估紧急起始HD治疗。这是由于，与动静脉内瘘（AVF）或动静脉移植物内瘘（AVG）的患者相比，中心静脉导管的感染、住院和死亡风险较高。尽管PD患者的2年内死亡率低于HD，但是，紧急起始PD治疗并未引起临床工作者的重视，仅作为一个替代性治疗方案。

然而与HD相比，PD治疗有2方面的优势。

在治疗质量方面，与紧急起始HD治疗的患者相比，PD患者感染率、发病率或死亡率并没有明显增加。并且，紧急起始PD治疗的长期预后较好，患者可以长期接受PD治疗。

在其他方面，研究人员认为与紧急起始HD治疗相比，紧急起始PD治疗的费用更低。并且，PD患者可以居家透析，可降低感染新冠的风险。

总的来说，该研究的数据表明，紧急起始PD治疗是一个安全、有效且可持续的透析治疗选择。在紧急起始透析治疗方面，PD或不应作为HD的替代性治疗方案。医师在选择紧急起始透析方案时，或应考虑PD治疗。

投稿邮箱：tougao@medlive.cn

排版：Don

参考文献：

1.BhallaNM, Arora N, Darbinian JA, et al.Urgent Start Peritoneal Dialysis: APopulation-Based Cohort Study, Kidney Medicine (2022).

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