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卵巢健康是女性朋友们普遍关注的话题,相信很多女性对可怕的卵巢癌也有所耳闻。由于卵巢的早期病变非常不容易发现,很多女性初确诊卵巢癌时已是晚期。卵巢癌的死亡率居妇科恶性肿瘤之首,更有“沉默的隐形杀手”之称。5月8号是母亲节,也是世界卵巢癌日。当天上午,南都健康大讲堂携手深圳市人民医院肿瘤内科主任、深圳市肿瘤研究所副所长许瑞莲教授,带来主题为《呵护卵巢,警惕“沉默的隐形杀手”》的直播讲座,获得了23万+人次的关注。

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深圳市人民医院肿瘤内科主任、深圳市肿瘤研究所副所长许瑞莲教授(右)接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐的访谈

去美容院做卵巢保养?不如平时注意这几点

据许瑞莲介绍,卵巢主要有四个功能:第一,产生卵细胞,促进卵泡排出,这对于女性的生育功能非常重要;第二,分泌雌激素,促进生殖器官成熟、子宫内膜增厚,为生育提供保障;第三,分泌孕激素,保障乳腺的发育;第四,分泌少量的雄激素,与孕激素、雌激素等共同维持内分泌环境的平衡。另外,卵巢在维持女性的年轻貌美方面也有着重要作用。

随着年龄增长,卵巢会有所变化:从胚胎期到青少年期,卵巢是比较小的;当女性进入青春期时,卵巢会逐渐发育增大;到了绝经以后,卵巢又会慢慢萎缩甚至消失。“在这个过程中,卵巢的功能也会逐渐衰退。大部分女性的绝经年龄是50岁左右。如果40岁之前就绝经,即卵巢早衰,通常是一些重大疾病所导致的。”许瑞莲说。

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许瑞莲主任做客南都健康大讲堂

卵巢如此重要,因此,广大女性需重视卵巢健康。常见的卵巢疾病可以分为两大类,卵巢囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢都属于良性的病变,而被称为“妇科肿瘤之王”的卵巢癌则是恶性病变。据许瑞莲介绍,各个年龄段的女性都有可能患上卵巢肿瘤:“20岁以下的青少年主要是生殖细胞肿瘤,其化疗效果好,预后也非常好;40岁以上女性患者常见的是卵巢上皮性肿瘤。无论是儿童还是成年女性,都需要关注卵巢疾病。”

导致卵巢癌的因素可分为内在和外在两类,“内在因素包括遗传,大概10%~15%的卵巢癌患者有BRCA基因的家族遗传史,这也是有家族史的美国影星安吉丽娜·朱莉要切除乳腺和卵巢的原因,此外,常熬夜、压力大也是卵巢癌的诱因;外在因素则例如辐射、药物、食物不净、误食富含雌激素的保健品,还有肥胖、绝经晚等原因。”许瑞莲说。

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许瑞莲教授正在接受曾姐姐的访谈

除了定期体检,日常呵护卵巢也很重要:“女性应该有适量的运动,每天散步45分钟微微出汗就可以,如果有健身的习惯更好。并且要规律生活,不熬夜、不酗酒、不抽烟。另外,学会减压,比如唱唱歌释放压力。”

在饮食方面,许瑞莲指出,除了营养均衡,还要注重食物的干净卫生:“各种蔬菜、水果一定要削皮或是用小苏打浸泡,避免农药、虫卵的残留。我还会尽量避免吃油炸、熏制类以及深加工的食物,有机天然的最好。另外,各种保健品也尽可能少吃,尤其要避免富含雌激素的食物,比如雪蛤。”

为了卵巢健康,许多女性还会去美容院做卵巢保养。但许瑞莲指出,这种方法不太科学:“卵巢在我们腹腔的深处,所以按摩、牵引是够不到卵巢的。我更建议女性不要久坐,因为久坐易导致盆腔淤血,不利于卵巢健康,坐1小时左右,一定要站一站、走一走。做到这些,比去美容院保养卵巢更好。”

“沉默的隐形杀手”有多可怕?

根据2020年的数据,我国每年新发卵巢癌患者约55000例,死亡约37000例。卵巢癌之所以被称为女性“沉默的隐形杀手”,是因为它通常没有任何早期症状。“由于卵巢的器官位置比较隐蔽,在盆腔里面,如果你没有体检、做B超,很难发现它的病变。卵巢呈伞部形态,没有腹膜的覆盖,一旦出现病变,很容易播散到腹腔,而它又和其他脏器相隔较远,早期病变不会有任何症状,通常要发展到一定程度,导致腹胀腹痛,才会引起患者的重视。这时候,患者有大量腹水,如果腹腔肿块大于两公分,就已经属于晚期了。”许瑞莲说。

虽然尽早发现卵巢癌比较难,但许瑞莲也给出了一些建议:“一些早期的卵巢肿瘤可以通过B超发现,而对于已经生过小孩的女性,我们建议做阴道B超,这样卵巢的病变可以看得更清楚。对于有卵巢疾病家族史的女性,建议每半年进行一次阴道B超。”

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许瑞莲主任正在接受曾姐姐的访谈

在靶向药物PARP抑制剂出现之前,卵巢癌有着令人闻之色变的“三个70%”:70%的患者发现时已是晚期,70%的患者在3年之内会复发,70%的患者很难活过5年。导致卵巢癌高复发、预后差的原因主要有三个,“第一就是卵巢癌难以发现。第二,癌细胞通过卵巢伞部到了腹水中,可以说是无孔不入,可能分布到肠系膜、盆底、肝周围等间隙,即使通过手术、化疗,把肉眼可见的肿瘤清除了,残留的癌细胞仍可能死灰复燃,”许瑞莲介绍说,“治疗卵巢癌的有效药物也较少,主要是铂类药物。如果半年后复发,即铂敏感性复发,此时用铂类药物仍然有效;但如果半年内复发,即铂耐药性复发,可选择化疗药物少,预后较差。”

PARP抑制剂已纳入医保,维持治疗带给患者新希望

目前,卵巢癌领域有了最新进展,即维持治疗。“以往,卵巢癌患者经过手术、化疗之后将会处于一种无药可治的阶段,直到再次复发;而现在,针对三四期以后的卵巢癌患者,我们会在手术、化疗之后给予维持治疗。”据许瑞莲介绍,与维持治疗密切相关的是PARP抑制剂的出现。“对于新诊断的卵巢癌患者而言,以前其他PARP抑制剂主要都仅针对BRCA突变的卵巢癌,且只有这类患者才能报销,其余75%~85%的BRCA未突变患者通常会因为负担重、疗效差,不会接受维持治疗。但目前PARP抑制剂尼拉帕利的出现改变了这一局面,它对于BRCA突变和BRCA未突变的患者均有效,给患者带来明显获益。目前,尼拉帕利的一线全人群维持治疗已纳入我国医保报销范围,以往四五千块钱一盒的药,现在深圳基本医保报销后个人自付部分月均最低仅需不到一千元,更多的卵巢癌患者能有机会进行维持治疗了。”

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许瑞莲主任正在接受曾姐姐的访谈

维持治疗的目的是延长患者的无疾病生存时间,即使复发,依然能够通过铂类药物控制病情。许瑞莲指出,在手术和化疗反应过后,越早进行维持治疗,患者的获益越大。“以尼拉帕利为代表的PARP抑制剂的出现,对于卵巢癌治疗具有划时代的意义。”许瑞莲总结说。

得益于PARP抑制剂的应用,卵巢癌的“三个70%”已成为历史。许瑞莲说:“因为PARP抑制剂在中国上市还不到5年,我相信,未来卵巢癌患者的5年生存率也将被改写。”

定期体检有助于卵巢癌早发现

在粉丝提问环节,许多粉丝朋友都很关心:巧克力囊肿、月经不调多囊卵巢综合征等妇科疾病,是否会导致卵巢癌?对此,许瑞莲表示,这些疾病发生癌变的可能性有但几率不大,但也要及时处理。有粉丝朋友提问:“做试管婴儿需要促排卵,是否会危害卵巢,导致卵巢癌?”许瑞莲表示,试管婴儿的促排卵是将快要凋零的卵细胞促活,只要在正规医院进行,一般不会影响卵巢健康。还有粉丝朋友问道:“如果一辈子都不生孩子,是不是容易得卵巢癌?”许瑞莲表示,不孕的确是卵巢癌的诱发因素之一,并且跟乳腺癌也有很大的关系。

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许瑞莲主任(右)做客南都健康大讲堂

为了尽早发现卵巢癌这位“沉默的隐形杀手”,许瑞莲在直播中多次强调了女性定期体检的重要性。有粉丝朋友问:“体检时发现CA125稍高,这个问题严重吗?”还有粉丝朋友问道:“体检时CA125指标正常,为什么后来还确定是卵巢癌?”对此,许瑞莲回答:“很多女性都很熟悉,CA125是检查卵巢癌的指标,但这项指标在卵巢癌早期并不会很高。有些人CA125常年略高,可能是子宫内膜异位症,现在叫子宫腺肌症;如果这项指标这个月是几十,下个月是几百甚至几千,就可能是中晚期的卵巢癌了。”

如果你错过了直播可以通过扫描下面的二维码观看直播回放。

直播/采写:南都记者 曾文琼

摄影:陈赟健 邓启祥

实习生:肖童丹

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