二甲双胍价格多少钱一盒0.5mg(二甲双胍价格多少钱一盒吃多长时间)

这两年的降糖新药层出不穷,都挺“明星”的,降糖效果也明显,副作用可接受,低血糖反应少,用糖友的话来总结,就是有点“偏爱2型糖尿病”了。确实是,这两年临床应用的降糖药中,我们能接触到的这三类:sglt2,glp1和dpp4。适应症都是2型糖尿病,1型糖尿病研究进展缓慢。

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从年后司美格鲁肽集中采购,大量临床应用以后,对这几种新药的应用效果和临床副作用逐渐有了更多认识,今天梁老师就简单总结一下,供您临床参考。

司美格鲁肽

首先说说这个最“明星”的降糖药,1周1针,使用方便,低血糖风险低,降糖,减重效果显著,深受2型糖尿病,尤其是肥胖者的喜欢,总结如下。

1.降糖效果因人而异,发病时间越短,效果越明显,有一位糖尿病发病1年的肥胖糖尿病患者,在二甲双胍2.0克/每天,德谷胰岛素30个单位皮下注射/每天的情况下,血糖还是不理想,换用司美格鲁肽后,停掉胰岛素,血糖控制还出奇的好。

对糖尿病发病多年的糖尿病患者,有两位发病十年以上的老年患者,在使用胰岛素每日40-60个单位,加上口服磺脲类促泌剂,二甲双胍足量,血糖还是不理想的前提下,加用司美格鲁肽,也是有效果的,但是没有那么理想化,其中一位停掉了餐时胰岛素,只用口服药加上一个基础胰岛素,血糖总体效果也算可以,另一位把预混胰岛素减半,加用司美格鲁肽最小量,然后血糖基本算达标的,也算可以了。总的来说,对伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者来说,效果还算满意。

2.副作用,从目前应用效果来看,司美格鲁肽的胃肠道副作用,确实是因人而异,目前观察到的效果是发病时间越长,胃肠单反应会更明显,对年轻人胃肠单反应往往并不是很严重,多数仅表现为食欲减退,并没有老年人出现的恶心,呕吐等严重反应,不过多在2-4天后逐渐缓解,在剂量从0.25加量到0.5的时候,胃肠单反应会再次加重,所以老年人多是维持在0.25的剂量,并不是每一位都会一个月后加量,目前尚未观察到其他少见的副作用。

3.价格,出乎梁老师意料的是,3毫升大剂量的求购比1.5毫升小剂量的要大的多,是价格因素,两支小剂量的加起来比大剂量的要差近百元,这是根源吧,目前司美格鲁肽医保报销,自付一半左右,综合算下来,负担也不是很重,一个月200左右。

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恩格列净

以前梁老师都是拿达格列净说事,因为医院有达格列净,是集采药品,物美价廉,现在换了恩格列净,降糖效果都是类似的,今天就简单总结一下恩格列净

对基层医院来说,胰岛素的初使用很难,以前梁老师总结过格列本脲,凶神恶煞般存在的降糖药,很多人都在应用,尤其是偏远一些的地区,而且服用量都很大,在使用格列本脲和二甲双胍最大量前提下,血糖还是控制不好,一般就建议使用胰岛素了,以前可选择的药物不多,现在就是加用恩格列净,恩格属于传统降糖药都不同的新药,降糖机制独特,效果也明显,对很多血糖控制不理想,传统药物选择有限,又拒绝胰岛素的老年人是一个好选择,有时候也能达到我们要的降糖目的。

但是有个问题,就是泌尿系感染,一般在应用这类药物之前,都会先查一个尿常规,有泌尿系感染的情况就不建议应用了,现实检查的结果中,无症状性泌尿系感染的老年患者还很多,尤其是女性老年患者,所以,有些老人最后加用新药机会都没有,不得不启用胰岛素。

糖尿病肾病的影响,有几位糖尿病肾病患者在之前应用常规改善肾功能的ACEI或ARB基础上,加用恩格列净,尿蛋白确实减少了,梁老师个人感觉和恩格有关系,这里说的糖肾是早期,肾衰后期就不要在应用了。

对血压的影响,恩格列净虽然不是降压药,但是对血压影响很大,一位平时血压不高的患者在应用后出现血压明显降低,不得不停用,对有高血压的人,在加用恩格列净后,在起始恩格列净时,会减少一类降压药或者减量使用,观察数据还没有足够多,梁老师评论底气还不是很足,不过效果肯定是有的,大家在应用时也可以自己总结一下。

维格列汀

这是一类DPP4抑制剂,应用不是很多,对空腹和餐后血糖都有影响,降糖温和,基本没有低血糖可能,对心脑肾的保护作用也不甚明确,临床经验有限,梁老师就不多加评论了。

综上所述,新的降糖药物降糖温和,使用方便,有心脑肾保护作用,兼顾降压,低血糖风险低,越来越受到重视,大家可以根据自身情况适当选择。

我是梁老师,这里是梁老师讲糖,关注糖尿病关注健康,降糖路上我们一起努力。

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